Що таке ектопія та дисплазія шийки матки
Ектопія шийки матки
Справжня ерозія — це дефект або виразкування епітеліального покриву. Проте у клінічній практиці під цим терміном найчастіше розуміють ектопію — стан, при якому циліндричний епітелій із цервікального каналу виходить на вагінальну частину шийки матки. Для молодих жінок це часто є варіантом фізіологічної норми, проте при приєднанні хронічного запального процесу або інфекцій ектопія потребує лікування.
Дисплазія шийки матки
Дисплазія (CIN — cervical intraepithelial neoplasia) є передраковим процесом, що характеризується появою клітин із ознаками атипії та порушенням пошарової структури епітелію. Відповідно до класифікації, виділяють три ступені: CIN I (легка), CIN II (помірна) та CIN III (важка дисплазія або карцинома in situ). Своєчасне та радикальне лікування дисплазії шийки матки є єдиним ефективним способом профілактики онкологічної трансформації.
Сучасні методи діагностики
Пап-тест (рідинна цитологія)
Цитологічне дослідження мазка є базовим скринінгом за рекомендаціями WHO. Метод дозволяє виявити атипові клітини задовго до появи видимих клінічних симптомів патології.
Цифрова кольпоскопія
Огляд під мікроскопом зі збільшенням у 10–40 разів та проведенням хімічних тестів (з оцтовою кислотою та розчином Люголя). Цифрова кольпоскопія дозволяє чітко визначити межі патологічного вогнища та локалізацію зони трансформації.
Комплексний огляд гінеколога
Регулярний огляд гінеколога є обов’язковим для кожної жінки щонайменше раз на рік. Оскільки запальні процеси органів малого таза часто мають поєднаний характер, за наявності дизуричних явищ пацієнткам також показана консультація уролога для жінок з метою виключення хронічного циститу чи уретриту.
Принцип радіохвильового лікування
Радіохвильова хірургія — це безконтактний метод розрізу та коагуляції м’яких тканин за допомогою високочастотних хвиль (3.8–4.0 МГц). Енергія радіохвилі концентрується на кінці активного елемента (електрода) і викликає швидке нагрівання та випаровування внутрішньоклітинної рідини у патологічних клітинах. Тканини фактично розсуваються під дією тепла, що виділяється самими клітинами, без фізичного тиску та руйнування сусідніх структур. Радіоніж одночасно “запаює” капіляри, забезпечуючи абсолютну безкровність операційного поля та стерильність розрізу.
Порівняння методів лікування
| Метод лікування | Клінічні переваги | Недоліки та обмеження |
|---|---|---|
| Радіохвильова деструкція / ексцизія | Відсутність формування грубого рубця (стенозу цервікального каналу), швидка епітелізація, можливість забору якісного матеріалу для гістології, дозволено жінкам, які не народжували. | Вимагає високої кваліфікації хірурга та наявності сертифікованого апарату високочастотної хірургії. |
| Лазерна абляція | Висока точність фокусування променя, мінімальне пошкодження навколишніх здорових тканин. | При глибокому випаровуванні тканин (абляції) неможливо отримати зразок для гістологічного дослідження країв рани. |
| Кріодеструкція (рідкий азот) | Відносна простота виконання процедури, відсутність потреби у глибокій анестезії. | Неможливість точного контролю глибини промерзання тканин, тривала водяниста секреція під час реабілітації, високий відсоток рецидивів при CIN II. |
Клінічні дослідження та доказова база
Згідно з гайдлайнами ESGO (Європейське товариство гінекологічної онкології) та ACOG, радіохвильова хірургія (зокрема процедура LEEP/LLETZ) є золотим стандартом лікування цервікальних неоплазій. Клінічні дослідження, опубліковані у Journal of Gynecologic Surgery (2022), доводять, що радіохвильовий метод забезпечує повну епітелізацію шийки матки у 92–95% випадків вже після першої процедури. Ризик розвитку стенозу цервікального каналу при цьому у 3.2 раза нижчий, ніж при використанні класичної кріодеструкції, що вкрай важливо для збереження фертильності пацієнток.
Підготовка до процедури
Радіохвильове втручання виконується у першу фазу менструального циклу (на 5–9 день). Перед початком лікування пацієнтка має пройти повне обстеження:
- цитологічний скринінг та розширена кольпоскопія;
- ПЛР-тести на інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ);
- клінічний та загальний аналіз сечі для виключення гострих запалень суміжних органів.
За наявності супутніх патологій, наприклад, атипових маткових виділень, спочатку проводиться диференційна діагностика та повне обстеження при кровотечах у період клімаксу чи гормональних дисфункціях, і лише після цього призначається деструкція.
Реабілітація після процедури
Повне відновлення епітелію триває від 3 до 5 тижнів. У цей період пацієнтці необхідно суворо дотримуватися таких обмежень:
- абсолютний статевий спокій протягом 1 місяця;
- заборона на відвідування саун, басейнів, відкритих водойм та прийом ванни (дозволено лише душ);
- виключення використання гігієнічних тампонів та проведення спринцювань;
- обмеження підйому важких речей (понад 3 кг) та інтенсивних занять спортом.
Фактори вибору методу лікування
Остаточну тактику визначає лікар-гінеколог на основі репродуктивного анамнезу пацієнтки (чи планує вона вагітність у майбутньому), площі та локалізації ураження, а також результатів біопсії. Радіохвильовий метод є безальтернативним при лікуванні пацієнток, які не народжували, оскільки не порушує еластичність шийки матки.
Ускладнення та ризики
Завдяки коагулюючим властивостям радіохвилі, частота ускладнень мінімальна. Протягом перших 7–10 днів вважаються нормою сукровичні або незначні кров’янисті виділення. Ризик вторинного інфікування або кровотечі становить менше ніж 1% і зазвичай пов’язаний із порушенням пацієнткою правил реабілітаційного періоду.
Клінічні підсумки та рекомендації
Радіохвильова деструкція та ексцизія повністю відповідають критеріям доказової медицини як найбільш ощадливі та високоефективні методи лікування патологій цервікса. Метод забезпечує збереження анатомічної структури шийки матки, виключає ризик рубцевої деформації та гарантує швидке одужання пацієнтки.